Histerectomie radicală cu limfadenectomie pelvină (Wertheim) pentru cancer de col uterin
Am să vă prezint pe scurt cazul unei paciente pe care tocmai am operat-o.
Este o pacientă tânără, de sub 40 de ani, având în antecedente o naștere prin operație cezariană.
Doamna s-a prezentat de curând la mine acuzând în ultimele luni sângerări anormale pe cale vaginală. Este vorba de menometroragii. De asemenea, realizase de curând un examen Babeș Papanicolau cu rezultat anormal… și anume cu mențiunea AGC, adică celule glandulare anormale.
În aceste condiții am evaluat pacienta clinic, colposcopic, ecografic.
La colposcopie am reținut o modificare de tip displazic la nivelul exocolului, cu extensie către endocol, iar la examinarea ecografică nu am reținut practic nimic patologic. Uterul, respectiv anexele, având aspect ecografic normal.
Ceva părea că nu se leagă la acest caz pentru că pacienta îmi relata o serie de menometroragii care din punct de vedere colposcopic și respectiv ecografic nu prea se explicau.
Mi-a fost clar că trebuie să merg cu investigațiile mai departe, am propus pacientei și am realizat histeroscopie exploratorie cu biopsie endometrială, urmată în aceeași etapă de conizație și chiuretaj biopsic endocervical, după excizia conului.
S-a dovedit că a fost foarte bine că am procedat așa în momentul în care a venit rezultatul de la anatomie patologică, pentru că pe piesa de conizație diagnosticul a fost de adenocarcinom invaziv al colului uterin, care asociază zone restrânse de carcinom scuamos in situ.
Pe raclajul endocervical post-conizație și respectiv pe biopsia endometrială realizată histeroscopic, anatomopatologic nu s-a găsit nimic în neregulă.
S-a dovedit încă o dată cât de importantă este conizația în asemenea cazuri, pentru că pe de o parte ne-a pus diagnosticul, pe de altă parte ne-a permis realizarea stadializării cu precizie.
Practic, pe seama informațiilor de la conizație și respectiv pe seamă investigațiilor imagistice de tip CT-RMN, am pus diagnosticul de carcinom col uterin invaziv, stadiul 1B 1.
Deși pe piesa de conizație zona canceroasă a fost complet îndepărtată, pentru că anatomopatologul ne-a precizat foarte clar: „margini de rezecție negative”, într-un asemenea caz conizația nu poate reprezenta singura opțiune terapeutică. Și evident nu era suficient.
Ca urmare, în Comisia Oncologică am propus realizarea intervenției chirurgicale standard pentru acest caz, și anume operația Wertheim, adică histerectomia radicală cu limfadenectomie pelvină.
Intervenția chirurgicală (tocmai am realizat-o) a decurs perfect, iar după trei, maxim patru zile de spitalizare, pacienta se va întoarce sănătoasă în sânul familiei.
Intervenția chirurgicală
Suntem la debutul intervenției chirurgicale.
Sunt doctor Cristian Jumugă și împreună cu doamna doctor Gabriela Jumugă vom efectua astăzi o histerectomie radicală cu limfadenectomie pelvină.
Este o intervenție chirurgicală cu viză oncologică pentru o afecțiune oncologică. Este vorba despre un cancer de col uterin stadiul 1B 1.
Ce presupune această intervenție chirurgicală.
Este o intervenția (așa cum spuneam) cu viză radicală. Pur și simplu vom îndepărta în totalitate uterul, adică corp și col uterin, împreună cu treimea superioară a vaginului, împreună cu țesutul conjunctiv adiacent (este vorba despre parametre și parțial paracolpos) și respectiv cea mai mare parte a ligamentelor uterosacrate. De asemenea vom îndepărta ganglionii limfatici de la nivelul pelvisului.
Suntem în plină intervenție chirurgicală. Am început cu expunerea spațiului pelvisubperitoneal bilateral.
Așa cum se poate vedea foarte bine în câmpul operator, aici avem uterul cu niște foarte mici fibroame, nesemnificative, ovarul stâng, trompa stângă. Vom conserva ambele ovare pentru că pacienta este foarte tânără, are sub 40 de ani și mai are mult până la menopauză.
Având în vedere că și stadiul este foarte bun și că foarte puțin probabil va fi necesară radioterapia postoperatorie, aceste ovare vor putea fi conservate, astfel încât pacienta, postoperator să nu intre la menopauză.
Am realizat complet limfadenectomia pe partea dreaptă, așa cum se poate vedea și în câmpul operator. Ne-am expus foarte bine pachetul vascular iliac extern, artera, vena iliacă externă, în exterior mușchiul psoas, limfadenectomia realizată așa cum trebuie până la vena circumflexă iliaca profundă, care se vede foarte frumos aici cum trece peste artera iliacă externă.
Fosa obturatorie golită complet, cu nervul obturator foarte clar vizibil în plagă, ne-am pus în evidență bifurcația arterei iliace comune, cu vizualizarea foarte bună a hipogastricei, de asemenea a arterei ombilicovezicale care se continuă cu vezicala superioară și respectiv aici, cu originea arterei uterine și sigur se poate vedea foarte bine aici ureterul și ligamentul omboovarian pentru că așa cum spuneam ovarele le păstrăm.
Ne apropiem încet de sfârșitul intervenției chirurgicale. Timpii cei mai dificili au fost parcurși cu succes.
Așa cum se poate vedea în câmpul operator avem aici corpul uterin împreună cu colul care au fost complet eliberate. Se văd aici foarte frumos (ca în atlasul de anatomie) parametrele, practic arterele uterine au fost ligaturate la origine, iar mai jos în câmpul operator se pot observa atât pe partea dreaptă cât și pe partea stângă ureterele eliberate complet până la abordul lor vezical.
Mai avem de excizat ligamentele uterosacrate și o parte din paracolpos și am încheiat practic intervenția.
Suntem pe finalul intervenției chirurgicale.
Am realizat histerectomia radicală așa cum povesteam. Așa cum se poate vedea, am îndepărtat complet uterul, corpul, colul, treimea superioară a vaginului, și, de-o parte și de alta (practic este ceea ce am muncit noi astăzi foarte mult) parametrul drept respectiv parametru stâng.
Este o histerectomie radicală efectuată ca la carte, se văd foarte bine parametrele îndepărtate foarte corect.
Suntem la finalul intervenției chirurgicale. Am realizat cu succes histerectomia radicală cu limfadenectomie pelvină. Așa cum se poate observa în câmpul operator uterul este complet exclus chirurgical. Aici este vezica decolată, bontul vaginal, de-o parte și de alta ureterul stâng respectiv ureterul drept care sunt puse în evidență până la abordul lor vezical, de-o parte și de alta (o să vă arăt pe partea stângă, se vede mai bine) fosa obturatorie stângă, care este perfect expusă, cu nervul obturator, (care se vede pe tot traiectul său) cu artera ombilico-vezicală care se continuă cu vezicala superioară și ligamentul ombilical, vena iliacă externă, artera iliacă externă, bifurcația.
Am păstrat ambele ovare așa cum spuneam pentru că pacienta este tânără, are sub 40 de ani și nu era cazul să intre la menopauză, mai ales că, prin intervenția anterioară pe care a făcut-o, conizația, am pus un diagnostic precoce și anume stadiul 1B 1 de cancer de col uterin.
Operația a mers foarte bine.
Adresați-ne orice întrebare legată de sănătatea femeii în formularul de mai jos:
Aveți nevoie de evaluare genitomamară?
Aveți o problemă de sănătate și vă doriți cea mai bună conduită? Sunteți nesigură de diagnosticele anterioare și aveți nevoie de second opinion?
ECHIPA DR. JUMUGA VĂ STĂ LA DISPOZIȚIE!
CU SIGURANȚĂ, CU CALM, CU PROFESIONALISM
Programați un consult:
