Chirurgia radicală în cancerul mamar. Mastectomia.

CHIRURGIA DE SUCCES ÎNSEAMNĂ ECHIPĂ. NOI SUNTEM O ECHIPĂ.
ANTRENATĂ.
Dr Jumuga
Tratamentul cancerului la sân este unul complex, multimodal. Poate să includă, în mod variabil, de la caz la caz: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, hormonoterapie, terapii biologice țintite.

Tratamentul chirurgical ocupă un loc esențial pentru controlul locoregional al bolii. Are două ținte majore:

  • chirurgia  tumorii canceroase mamare –  fie chirurgie conservatoare,  fie mastectomie;
  • stadializarea chirurgicală axilară – prin tehnica ganglionului santinelă (ideal) sau prin limfodisectie axilară.

Deși ne dorim să abordăm chirurgical cancerul la sân prin operații cât mai limitate, conservatoare, acest lucru nu este totdeauna posibil.

Când este necesară mastectomia?

Sunt o serie de condiții de care trebuie să ținem cont atunci când decidem tipul de intervenție chirurgicală. Pot fi structurate în 3 mari categorii:

  • în primul rând contează gradul de extensie a bolii – mastectomia este indicată în cazul cancerelor de sân avansate local,  în carcinomul inflamator, în cazul cancerelor multicentrice, în cazul tumorilor mari cu raport tumoră/sân nefavorabil pentru intervenție conservatoare, etc.;
  • în al doilea rând, în toate situațiile în care este contraindicată radioterapia postoperatorie, deși cazul s-ar preta chirurgical la intervenție limitată (radioterapia postoperatorie fiind o condiție obligatorie pentru intervenția conservatoare);
  • alegerea pacientei –  este foarte importantă: întotdeauna respectăm dorința pacientei.

Ce presupune mastectomia?

Este o procedura chirurgicală prin care se îndepărtează în totalitate țesutul glandular mamar. Există mai multe variante de mastectomie. Cele mai importante în practica medicală sunt următoarele:

  • mastectomia radicală modificată (Madden) – este varianta cel mai frecvent utilizată în practică; este o intervenție non-conservatoare în care, pe lângă țesutul glandular mamar, se îndepărtează și tegumentul supraiacent împreună cu regiunea areolomamelonară; se însoțește de limfadenectomie axilară;
  • mastectomia cu conservarea tegumentului (skin sparing mastectomy) – presupune îndepărtarea tesutui glandular mamar împreună cu regiunea areolomamelonară dar cu prezervarea învelișului cutanat (este urmată de reconstrucție imediată);
  • mastectomia cu conservarea complexului areolomamelonar (nipple sparing mastectomy) – se îndepărtează țesutul glandular mamar fără complexul areolomamelonar cu prezervarea învelișului cutanat (este urmată de reconstrucție imediată).

Care sunt pașii de urmat?

  • Stabilirea deciziei de mastectomie – discutăm totdeauna cu pacienta decizia de a efectua mastectomie – de ce este necesară, ce presupune intervenția, care sunt potențialele complicații. De asemenea trebuie să discutăm care este tipul cel mai potrivit de mastectomie (așa cum menționam anterior, atunci când este necesară mastectomia din motive medicale și nu doar din dorința pacientei, procedura cea mai frecventă este mastectomia radicală modificată);
  • Este o intervenție chirurgicală complexă care presupune spitalizare (de regulă 3 zile);
  • Pacienta se prezintă în cursul dimineții cu dosarul medical complet, inclusiv cu analizele de laborator preoperatorii, fără să consume lichide sau alimente;
  • Dacă asociat mastectomiei se efectuează biopsia ganglionului santinelă, atunci este necesară injectarea radiotrasorului preoperator în cadrul serviciului de medicină nucleară;
  • Pacienta este evaluată înaintea intervenției de către medicul operator respectiv de către medicul anestezist;
  • Operația se efectuează în aceeași zi, sub anestezie generală; este necesară antibioticoprofilaxia, respectiv profilaxia trombozei venoase;
  • În funcție de complexitatea cazului intervenția durează până la 2-3 ore; la sfârșitul operației se plasează două tuburi de dren necesare exteriorizării colecțiilor care se produc în mod normal la nivelul plăgii operatorii;
  • Postoperator pacienta va fi monitorizată inițial în departamentul de terapie intensivă, apoi la rezervă. Evoluția postoperatorie este în general foarte bună, cu mobilizare precoce; complicațiile posibile, de regulă rare includ: hematom, infecție, serom, necroza lambourilor cutanate, limfedem;
  • Pacienta este externată la 2-3 zile postoperator cu o serie de recomandări privind regimul igienodietetic, eforturile fizice, mobilizarea membrului superior de partea operației, etc. De asemenea pacienta se va externa cu tuburile de drenaj care vor fi menținute în mod variabil (1-3 săptămâni). Recomandăm concediu medical 21 zile;
  • În următoarele 2-3 săptămâni stabilim cu pacienta un plan de vizite (în medie o dată pe săptămâna) pentru a monitoriza evoluția postoperatorie, pentru a extrage tuburile de drenaj, pentru a suprima firele de sutură, pentru a discuta rezultatul anatomopatologic.

Când se poate efectua reconstrucția mamară după mastectomie?

Reconstrucția sânului pierdut în urma mastectomiei este o intervenție chirugicală de amploare care își propune refacerea formei și a volumului sânului într-un mod cât mai natural. Alegerea momentului optim pentru a efectua reconstrucția, precum și alegerea celei mai potrivite tehnici de reconstrucție a sânului sunt două aspecte foarte importante.

Ca moment, reconstrucția sânului poate fi imediată (adică în cadrul operației de mastectomie) sau tardivă (la peste 1 an de la efectuarea mastectomiei).

Există mai multe tehnici de reconstrucție mamară; pot fi împărțite în două mari categorii: cele care utilizează implante mamare/expanderi, respectiv cele care utilizează țesuturi proprii (prelevate din zona abdomenului, spatelui, etc).

Ce trebuie să știe pacienta care își dorește reconstrucție mamară?

  • sânul reconstruit nu are același aspect și aceeași sensibilitate ca cel natural;
  • vor fi catrici la nivelul sânului reconstruit (eventual și în alte zone ale corpului dacă se uitlizeaza țesuturi proprii);
  • ulterior pot fi necesare intervenții de simetrizare pentru celălalt sân (ridicare, eventual mamoreductie).
Dr Jumuga

Aveți nevoie de evaluare genitomamară?
Aveți o problemă de sănătate și vă doriți cea mai bună conduită? Sunteți nesigură de diagnosticele anterioare și aveți nevoie de second opinion?

ECHIPA DR. JUMUGA VĂ STĂ LA DISPOZIȚIE!

CU SIGURANȚĂ, CU CALM, CU PROFESIONALISM

Programați un consult:

Dr Jumuga

Adresați-ne orice întrebare legată de sănătatea femeii în formularul de mai jos:

    Object Call Now ButtonProgramează un consult