Tratamentul chirurgical modern în cancerul mamar

Nu putem preveni cancerul la sân dar îl putem diagnostica precoce.

• chirurgia tumorii canceroase mamare –  chirurgie conservatoare (rezecție mamară  limitată) sau extensivă (mastectomie);
• stadializarea chirurgicală axilară – prin tehnica ganglionului santinelă (ideal) sau prin limfodisecție axilară.

Care sunt pașii de urmat?

• În primul rând trebuie stabilit  cu certitudine diagnosticul de cancer la sân – acest lucru se realizează frecvent prin puncție biopsie; suplimentar se efectuează imunohistochimie;
• Este necesară stadializarea bolii după sistemul TNM (tumoră, ganglioni, posibile metastaze): acest lucru presupune evaluarea pacientei prin examen clinic senologic, imagistică mamară (în funcție de caz – ecografie, mamografie, eventual RMN), evaluarea axilei-clinic și ecografic, evaluarea generală prin examen clinic, o serie de analize de sânge, evaluare imagistică mai mult sau mai puțin extensivă (de tip CT cranian, torace, abdomen, pelvis; scintigrafie osoasă);
• În urma investigațiilor complete se stabilește stadiul clinic al bolii iar cazul este discutat într-o comisie pluridisiplinară din care face parte obligatoriu medicul curant (ginecolog sau chirurg) și medicul oncolog; pot participa de asemenea medicul radioterapeut, imagist, anatomopatolog, etc. Se stabilește astfel conduita terapeutică.

Ce presupune terapia conservatoare în cancerul la sân?

Presupune 2 etape distincte:

• Prima etapă – intervenția chirurgicală: excizie mamară limitată (lumpectomie/sectorectomie) + stadializare axilară (fie ganglion santinelă,  fie limfodisecție axilară);
• A doua etapă – radioterapia (iradierea locală/locoregională face parte integrantă obligatorie din terapia conservatoare a cancerului mamar).

Când se aplică?

Există o serie de indicații și contraindicații absolute/ relative. Atunci când luăm decizia de a aplica sau nu terapia conservatoare trebuie să ținem cont de o serie de condiții; cele mai importante  sunt următoarele:

• Stadiul bolii – nu se aplică în boala avansată locoregional (clinic T4, clinic N2-3) sau  în cazul metastazelor (M1);
• Raportul  tumoră/sân – nu se aplică dacă nu anticipăm un rezultat cosmetic bun (tumoră voluminoasă în sân mic);
• Datele intraoperatorii – dacă nu se reușește obținerea marginilor de rezecție negative atunci se efectuează mastectomie;
• Pacienta nu trebuie să aibă contraindicație pentru radioterapie postoperatorie;
• Dorința pacientei – nu în ultimul rând contează foarte mult și decizia pacientei pe care trebuie să o respectăm întotdeauna.

Care este mai sigură: operația conservatoare sau mastectomia?

Cât stau internată?

• Chirurgia conservatoare a sânului presupune spitalizare  (în medie 48 ore);
• Pacienta se prezintă în cursul dimineții cu dosarul medical complet, inclusiv cu analizele de laborator preoperatorii, fără să consume lichide sau alimente;
• Dacă se efectueză tehnica ganglionului santinelă atunci este necesară injectarea radiotrasorului preoperator în cadrul serviciului de medicină nucleară;
• Pacienta este reevaluată înaintea intervenției de către medicul operator, respectiv de către medicul anestezist;
• Operația se efectuează în aceeași zi, sub anestezie generală;
• Tehnic, intervenția chirurgicală presupune îndepărtarea formațiunii canceroase cu țesut sănătos adiacent (lumpectomie/sectorectomie) și excizia ganglionului santinelă axilar (sau după caz limfadenectomia axilară).

• După operație, pacienta este monitorizată inițial în secția ATI, apoi la rezervă. Evoluția postoperatorie este foarte bună; de regulă nu este o operație dureroasă, pacienta se mobilizează foarte rapid;
• La 24-36 ore, de regulă, pacienta este externată cu o serie de recomandări;
• Pacienta va reveni la control pentru a monitoriza evoluția postoperatorie;
  De asemenea, pacienta va reveni la control cu rezultatul anatomopatologic postoperator.