FIBROMUL UTERIN

Tratamentul chirurgical în fibromul uterin

Fibromul uterin este probabil cea mai frecventă tumoră benignă (necanceroasă) diagnosticată la femeie. Reprezintă o proliferare anormală, exagerată a fibrelor musculare de la nivelul peretelui uterin. În practica medicală folosim mai mulți termeni sinonimi: fibrom, miom, leiomiom. Deși cauza apariției fibroamelor este neclară, este evidentă dependența lor hormonală (sunt formațiuni care apar și se dezvoltă în perioada hormonal activă, adică până la instalarea menopauzei).

Multe dintre pacientele diagnosticate cu fibroame uterine nu au niciun fel de acuze sau au simptome ușoare. În ciuda acestui fapt, cu timpul, o proporție importantă dintre aceste paciente vor deveni simptomatice sau vor dezvolta complicații, uneori cu caracter de urgență.

Care sunt acuzele/complicațiile generate de fibrom?

Sângerarea anormală – este cel mai frecvent simptom; se manifestă de obicei ca menstra abundentă, prelungită (menoragie) sau ca menstră abundentă însoțită de sângerări în afara perioadei menstruale (menometroragii). De multe ori pierderea de sânge este semnificativă și generează anemie secundară; uneori îmbracă caracter de urgență (hemoragie abundentă, persistentă);
Disconfortul pelvin/durerea abdominală – în general pacientele cu fibroame de dimensiuni mari acuză senzație de presiune la nivel pelvin, balonare, alteori chiar dureri acute, intense;
Dismenoree – durere abdominală inferioară în perioada mestruală;
Dispareunie – durere la contactul sexual;
Tulburări micționale – pacientele acuză urinări mai frecvente (polachiurie), uneori cu caracter de urgență (imperiozitate), alteori cu incontinență (pierdere de urină);
Tulburări de tranzit intestinal – constipație;
Infertilitate – imposibilitatea obținerii sarcinii;
Avort spontan – pierderea sarcinii;
Obstrucție ureterală cu hidronefroză – este o complicație rară care apare în cazul fibroamelor mari dezvoltate lateral.

Fibrom-uterin---Tratamentul-chirurgical-in-fibromul-uterin

Care sunt posibilitățile de tratament în cazul fibroamelor uterine?

Cum menționam anterior, multe dintre pacientele diagnosticate cu fibrom uterin sunt asimptomatice; la aceste paciente deseori conduita medicală este expectativă/monitorizarea (adică pacienta se va prezenta la medicul ginecolog periodic pentru evaluarea care trebuie să includă obligatoriu consult clinic și ecografie transvaginală);
Tratamentul medicamentos – o serie de tratamente pot fi utilizate pentru simptomele asociate cu fibromul uterin (AINS, COC, progestative, androgeni, agoniști sau antagoniști de GnRH, antiprogesteronice); acestea au în general indicații limitate, eficiență frecvent redusă, deseori sunt grevate de efecte secundare. Uneori pot fi utilizate în pregătirea intervenției chirurgicale;
Embolizarea arterelor uterine – este o procedură angiografică prin care se blochează fluxul sangvin la nivelul aortei uterine; este o opțiune pentru pacientele simptomatice candidate pentru intervenție chirurgicală.

Atenție, nu toate pacientele cu fibrom uterin sunt candidate pentru embolizare!

Nu se indică la pacientele aflate în perioada fertilă/ care își doresc o sarcină; de asemenea sunt multe alte situații în care procedura este contraindicată;
Nu este eficientă în toate cazurile;
Este necesară o evaluare extensivă ginecologică înainte de procedură, inclusiv biopsie endometrială;
Necesită internare;
Pacientele acuză dureri semnificative postintervenție; pot acuza, de asemenea, greață, vărsături, indispoziție, subfebrilitate.

Tratamentul chirurgical – RĂMÂNE TRATAMENTUL DE BAZĂ pentru cazurile simptomatice; deși există o serie de variante terapeutice non chirurgicale, în majoritatea cazurilor cu fibroame uterine voluminoase, simptomatice, va fi necesară intervenția chirurgicală. Este practic singura varianta care îndepărtează cauza simptomatologiei.

Când se indică intervenția chirurgicală la pacientele diagnosticate cu fibrom uterin?

în toate cazurile simptomatice – din start sau în cazurile în care variantele de tratament nonchirurgicale nu au dat rezultate;
la pacientele cu complicații (hemoragii, tulburări micționale sau de tranzit intestinal, etc);
la pacientele cu infertilitate;
la pacientele cu fibrom uterin care au avut pierderi de sarcini;
în cazul fibroamelor submucoase sau pediculate;
la pacientele asimptomatice la care se constată, cu ocazia monitorizării, un ritm de creștere accelerat al fibromului.

SUNTEM SPECIALIȘTI DE TOP ÎN DIAGNOSTICAREA ȘI TRATAREA FIBROAMELOR UTERINE.

Miomectomie sau histerectomie? Clasic sau endoscopic?

Atunci când am decis că este cazul să intervenim chirurgical trebuie să stabilim împreună cu pacienta două aspecte importante: tipul de intervenție (miomectomie vs histerectomie) și calea de abord chirurgical (histeroscopie, laparoscopie, chirurgie clasică). Pentru a alege cea mai potrivită tehnică chirurgicală trebuie să ținem cont de o serie de factori:

vârsta pacientei;
dacă are nașteri/ dacă își dorește sarcini;
starea generală de sănătate; dacă există afecțiuni asociate;
dacă există în antecedente intervenții chirurgicale abdominale/vaginale;
numărul / dimensiunea/localizarea fibroamelor;
dacă există patologie ginecologică asociată (ex: chist ovarian, leziuni precanceroase de col uterin, etc)
dorința pacientei.

ORI DE CATE ORI ESTE POSIBIL, OPERĂM FIBROAMELE UTERINE PRIN INTERVENȚII CÂT MAI CONSERVATOARE, MINIM INVAZIVE.

Miomectomia

Este o procedură chirurgicală conservatoare prin care se îndepărtează doar fibromul uterin. Deși poate fi practicată în majoritatea cazurilor, miomectomia este indicată în special la femeia tânără, la femeia care nu are în antecedente nașteri sau care își mai dorește sarcini, atunci când nu există afecțiuni ginecologice asociate.

Miomectomia histeroscopică

– se adresează fibroamelor cu localizare submucoasă (adică dezvoltate în cavitatea uterină); este o intervenție chirurgicală modernă, minim invazivă, care se desfășoară strict endoscopic, pe cale vaginală.

Miomectomia pe cale laparoscopică

– se adresează fibroamelor dezvoltate intramural /subseros; este o intervenție chirurgicală modernă, minim invazivă, dar tehnic laborioasă, utilizată în primul rând în cazul fibroamelor de dimensiuni medii.

Miomectomia clasică (prin chirurgie deschisă)

– se adresează în general cazurilor dificile, cu fibroame multiple, de dimensiuni mari.

Histerectomia

Este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează parțial sau total uterul. În anumite cazuri se poate însoți și de îndepărtarea anexelor (trompe, ovare).

Este indicată în special la femeia aflată în perioada de premenopauză, care nu mai dorește sarcini, în cazurile cu fibroame multiple de mari dimensiuni în care uterul este complet distorsionat și practic miomectomia nu este tehnic posibilă și atunci când există și alte afecțiuni genitale asociate. Histerectomia se poate efectua pe cale laparoscopica, pe cale vaginală sau prin chirurgie abdominală deschisă.

Aveți nevoie de evaluare genitomamară?
Aveți o problemă de sănătate și vă doriți cea mai bună conduită? Sunteți nesigură de diagnosticele anterioare și aveți nevoie de second opinion?