Electrorezecția cu ansă diatermică ERAD (LLETZ, LEEP)

Termeni sinonimi pentru ERAD sunt:

• LEEP (procedură de excizie electrochirurgicală cu ansă)
• LLETZ (excizie largă cu ansă a zonei de transformare).

Când se indică electrorezecția cu ansă diatermică?

• în primul rand  în cazul leziunilor cervicale scuamoase  de grad înalt (HSIL) confirmate prin biopsie;
• pentru leziunile de grad scăzut confirmate biopsic care au fost monitorizate, dar persistă (mai mult de 2 ani);
• se adresează leziunilor localizate predominant/complet pe exocol și vizibile în totalitate colposcopic.

Cum se desfășoară electrorezecția cu ansă diatermică?

• Intervenția se efectuează după încheierea menstrei;
• În cazul în care se administrează aspirină sau derivate, respectiv medicamente anticoagulante, tratamentul trebuie schimbat sau întrerupt pentru că există risc  de  hemoragie intra- sau postoperatorie;
• Trebuie tratate eventualele infecții locale;
• Pacienta se prezintă în general  cu puțin timp înaintea intervenției, fără să consume alimente sau lichide (cel puțin 6 ore);
• Procedura se efectuaza în sala de intervenții;
• Pacienta este poziționată exact ca la consultul ginecologic;
• Este o procedură dureroasă astfel încât este necesară anestezia; deși în cazul unor leziuni restrânse intervenția poate fi efectuată cu anestezie locală, de cele mai multe ori preferăm anestezia intravenoasă de scurtă durată care oferă o serie de avantaje:  înlătură anxietatea pacientei, anulează orice senzație de durere sau discomfort local, înlătură incapacitatea pacientei de a sta nemișcată, asigură o bună relaxare și astfel o mai bună vizibilitate pentru a efectua procedura.
• După dezinfecția locală se aplică lugol pe suprafața colului uterin pentru delimitarea leziunii;
• Cu ansa diatermică se excizează în totalitate leziunea; dacă este posibil, excizia trebuie să fie unică, rezultând un singur fragment biopsic; când leziunea este întinsă pot fi necesare excizii multiple, rezultând astfel mai multe fragmente biopsice.
• După excizie, se realizează hemostaza cu ajutorul unui electrod special cu bilă;
• Fragmentul sau, după caz,  fragmentele biopsice rezultate se trimit la examen anatomopatologic.
• Pacientele își revin rapid după intervenție,  de regulă fără acuze sau cu acuze minore (durere ușoară sau presiune la nivelul pelvisului, minimă sângerare).

Care este evoluția după ERAD?

• Pacientele își reiau practic imediat activitățile socioprofesionale
• Procesul de vindecare variază de la pacientă la pacientă, uneori fiind mai rapid , alteori mai lent;
• În prima lună după intervenție, pacientele vor constata în mod variabil scurgeri vaginale modificate în raport cu secreția vaginală normală; acestea fac parte din procesul natural de vindecare;
• de cele mai multe ori secreția vaginală este intermitent sanghinolentă (uneori brun-negricioasă,  alteori roșiatică); alteori pot exista episoade cu mici sângerări vaginale;  uneori sângerarea vaginală poate debuta imediat după intervenție; alteori apare  izolat, la distanță de intervenție.
• un moment cvasiconstant în cadrul evoluției post ERAD îl reprezintă eliminarea crustei care se formează pe suprafața colului uterin imediat după intervenție; acest proces se întâmplă la 7-14 zile și se însoțește de sângerare moderată care poate dura câteva zile; deseori sperie pacientele dacă nu au fost avertizate, mai ales dacă survine după un interval de câteva zile în care nu a existat nicio sângerare vaginală; foarte rar se întâmplă ca această sângerare să fie una foarte abundentă îmbrăcând caracter de urgență.
• Pe măsură ce sângerările vaginale se reduc și dispar,  pacientele constată că secreția vaginală este mai abundentă, de culoare alb-gălbuie sau galbenă.
• Pe măsură ce procesul de vindecare avansează,  secreția vaginală revine progresiv la normal.
• Rareori pacientele acuză disconfort local sau dureri pelvine.

Care sunt contraindicațiile după Electrorezecția cu ansa diatermică?

• După ERAD se recomandă repaus sexual pentru 4-6 săptămâni,
• Evitarea  tampoanelor interne,
• În primele 2-3 săptămâni se evită înotul sau mersul la piscină.