Histerectomia totală pe cale laparoscopică

Histerectomia totală pe cale laparoscopică este o intervenție chirurgicală modernă, prin care uterul este îndepărtat complet fără a mai efectua o incizie largă la nivelul peretelui abdominal (așa cum se întâmplă în chirurgia deschisă) ci prin intermediul unor incizii foarte mici, de câțiva milimetri. În funcție de particularitățile cazului, pe lângă uter, pot fi îndepărtate și anexele (trompe și ovare); în acest caz intervenția poartă numele de histerectomie totală cu anexectomie bilaterală pe cale laparoscopică.

Dr Jumuga

Este o intervenție minim invazivă, cu recuperare rapidă pentru pacienta, dar care necesită o dotare tehnica specială și o foarte bună pregătire a echipei chirurgicale.

Este o operație videoasistată: medicul utilizează în cadrul intervenției laparoscopul (un tub optic subțire care este conectat la o sursă de lumină și la o camera video) care se introduce în abdomen și permite urmărirea în timp real, pe un monitor, a imaginilor din abdomen și pelvis.

Dr Jumuga

CÂND ESTE NECESARĂ EFECTUAREA UNEI HISTERECTOMII, INTERVENȚIA PE CALE LAPAROSCOPICĂ ESTE TOTDEAUNA PRIMA OPȚIUNE PENTRU ECHIPA NOASTRĂ

Dr Jumuga

Care sunt avantajele histerectomiei laparoscopice?

  • Traumatizare mai mică a peretelui abdominal;
  • Este o chirurgie estetică – cicatrici foarte mici și discrete;
  • Necesită o perioadă mai scurtă de spitalizare;
  • Sângerarea intraoperatorie sau postoperatorie este mai mică;
  • Durerile postoperatorii sunt mai reduse;
  • Riscul de aderențe după intervenție este mai mic;
  • Recuperarea postoperatorie este mult mai rapidă.

Care sunt indicațiile histerectomiei pe cale laparoscopică?

  • Afecțiuni oncologice: histerectomia totală laparoscopică poate fi efectuată în cazuri selectate de cancer de col uterin incipient, cancer uterin la debut;
  • Afecțiuni precanceroase: hiperplazia atipică endometriala;
  • Reducerea riscului pentru cancer la paciente cu mutații BRCA1, BRCA 2, sindrom Lynch;
  • Fibroamele uterine cu complicații secundare;
  • Menometroragiile persistente care nu pot fi controlate altfel;
  • În unele cazuri de sindrom algic pelvin cronic;
  • Unele forme severe de endometrioză.
Dr Jumuga

ECHIPA DR JUMUGA: SUPRASPECIALIZARE ȘI EXPERIENȚĂ ÎN CHIRURGIA GINECOLOGICĂ LAPAROSCOPICĂ.

Dr Jumuga

Ce implicații are histerectomia?

Îndepărtarea uterului are unele consecințe; cele mai importante sunt lipsa menstrei și imposibilitatea obținerii unei sarcini.

  • Lipsa menstruației – după îndepărtarea uterului pacientele nu vor mai avea menstruație;
  • Histerectomia nu înseamnă menopauză – chiar dacă după operație menstra dispare, ovarele își vor continua activitatea hormonală în mod normal (menopauza se instalează numai dacă histerectomia se însoțește și de îndepărtarea ovarelor);
  • Pacientele nu vor mai putea obține sarcini după operație; este o consecință semnificativă la femeile nulipare (care nu au nașteri) sau care își mai doreau și alte sarcini;
  • Histerectomia nu interferează cu viața sexuală; pacientele își vor putea relua viață sexuală la 4-6 săptămâni de la operație.

Cum decurge histerectomia pe cale laparoscopică?

  • Este o operație care se efectuează în regim de spitalizare;
  • Pacienta se prezintă pentru internare în cursul dimineții fără să consume alimente sau lichide cu o serie de analize preoperatorii;
  • Este necesar un consult preanestezic – efectuat de către medicul anestezist pentru a stabili eventualele riscuri dar și pentru a discuta cu pacienta despre tipul de anestezie recomandat;
  • Unele tratamente pot fi oprite înaintea operației;
  • Este necesară o bună pregătire a intestinului prin golirea acestuia;
  • Este necesară profilaxia complicațiilor tromboembolice (ciorapi elastici la nivelul membrelor inferioare, anticoagulante) și antibioticoprofilaxia;
  • Intervenția se realizează în aceeași zi, de obicei sub anestezie generală cu intubație orotraheală;
  • Se montează sonda urinară;
  • Ginecologul efectuează o incizie de aproximativ 10 mm la nivelul ombilicului, utilă pentru insuflarea intraabdominală de CO2 pentru a crea camera de lucru, după care, prin aceeași incizie,  introduce laparoscopul în cavitatea abdominală; astfel, din acest moment, medicul va putea urmări pe ecranul monitorului toți timpii operației.
  • Se realizează o inspecție succesivă a întregului abdomen și a pelvisului;
  • Ulterior, medicul va realiza încă 3 incizii (de 5mm, respectiv de 10 mm) în etajul abdominal inferior pentru a poziționa așa-numitele trocare de lucru (prin care se introduc instrumentele necesare desfășurării operației);
  • Un instrument foarte util pentru desfășurarea în bune condiții a operației este manipulatorul uterin – acesta se introduce pe cale vaginală până la nivelul cavitații uterine și va permite mobilizarea uterului pe parcursul intervenției;
  • Urmează apoi efectuarea propriu-zisă a operației: histerectomia totală – îndepărtarea corpului și a colului uterin; fără a fi obligatoriu, se poate însoți și de anexectomie (îndepărtarea ovarelor/trompelor);
  • După ce se încheie intervenția chirugicală, piesa (uterul) se extrage de obicei prin vagin, se realizează sutura vaginului, se vă realiza o noua inspecție abdominopelvină, se va controla hemostaza, se va efectua toaleta cavitații abdominale și se plasează la nivelul pelvisului un tub de drenaj;
  • Se scot trocarele, se evacuează CO2, se suturează inciziile cutanate.
Dr Jumuga

SUNTEM ANTRENAȚI ÎN CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ. ORI DE CATE ORI ESTE POSIBIL, ABORDĂM LAPAROSCOPIC TOATE TIPURILE DE INTERVENȚII CHIRURGICALE GINECOLOGICE.

Dr Jumuga

Care este evoluția după histerectomia laparoscopică?

  • Pacientele vor fi monitorizate inițial în departamentul de ATI (aproximativ 12 ore), apoi la rezervă;
  • Imediat după operație pacientele pot fi mai dezorientate, mai “amețite” și pot prezenta în mod variabil greață sau chiar vărsături; sunt efectele secundare obișnuite ale anesteziei și trec destul de repede;
  • De asemenea pacientele pot acuza dureri moderate la nivelul inciziilor abdominale sau senzație de balonare;
  • Uneori, datorită insuflării intraabdominale de CO2, pacientele pot acuza dureri în umăr;
  • Toate aceste simptome posibile descrise anterior nu trebuie să îngrijoreze pacienta, ele fac parte din evoluția normală postoperatorie;
  • Sonda urinară se va menține până a doua zi dimineață;
  • Pacientele vor fi încurajate să se mobilizeze cât mai precoce după operație;
  • După mobilizare se vor suprima și ciorapii elastici;
  • Alimentația se va relua progresiv; trebuie respectat un anumit regim alimentar postoperator;
  • Tubul de drenaj se suprimă uzual a doua zi, după mobilizarea pacientei;
  • Tranzitul intestinal pentru gaze se reia la 24-48 ore după operație, iar primul scaun poate surveni la câteva zile;
  • Pacientele pot prezenta mici sângerări pe cale vaginală;
  • De cele mai multe ori, perioada de spitalizare este scurtă, pacientele fiind externate la 24-48 ore postoperator;
  • Recuperarea postoperatorie este în general foarte rapidă; pacientele se întorc în scurt timp (1-2 săptămâni) la activitățile uzuale socioprofesionale; viața sexuală nu poate fi însă reluată mai devreme de o lună.

Care sunt riscurile histerectomiei laparoscopice?

Deși este o intervenție chirurgicală minim invazivă, histerectomia laparoscopică nu este lipsită de riscuri. Dincolo de efectele secundare legate de anestezie, mai pot să apară o serie de complicații:

  • Leziuni ale diferitelor organe – vezica urinară, uretere, intestin, leziuni vasculare; acestea pot să apară în special în faza inițială “oarbă” a laparoscopiei sau în cazurile tehnic dificile;
  • Sângerarea intraoperatorie sau postoperatorie;
  • Conversia la intervenție deschisă (“clasică”) – uneori poate fi necesară oprirea intervenției laparoscopice și trecerea la intervenție deschisă (cazuri foarte dificile, complicații); orice intervenție laparoscopică are acest risc;
  • Embolia gazoasă – pătrunderea de CO2 în sistemul circulator – este de asemenea o complicație rară;
  • Tromboza venoasă, tromboembolismul pulmonar – formarea de cheaguri în venele profunde ale membrelor inferioare sau la nivel pulmonar;
  • Infecții la nivelul inciziilor peretelui abdominal/ infecții intraabdominale – sunt complicații mai rare în comparație cu chirurgia deschisă;
  • Ocluzia intestinală – blocarea mecanică a intestinului;
  • Hernierea intestinului prin inciziile de acces de la nivelul peretelui abdominal – este o complicație rară în practica medicală.
Dr Jumuga

Aveți nevoie de evaluare genitomamară?
Aveți o problemă de sănătate și vă doriți cea mai bună conduită? Sunteți nesigură de diagnosticele anterioare și aveți nevoie de second opinion?

ECHIPA DR. JUMUGA VĂ STĂ LA DISPOZIȚIE!

CU SIGURANȚĂ, CU CALM, CU PROFESIONALISM

Programați un consult:

Dr Jumuga

Adresați-ne orice întrebare legată de sănătatea femeii în formularul de mai jos:

    Object Call Now ButtonProgramează un consult