Biopsia mamară excizională (chirurgicală) – tumorectomie, lumpectomie, sectorectomie

Când este necesară biopsia excizională?

• În cazurile în care puncția biopsie nu este tehnic posibilă (formațiuni cu anumite localizări, focare de microcalcificari, etc);
• Când rezultatul biopsiei percutane este discordant cu aspectul imagistic al leziunii;
• Când la puncția cu ac gros descoperim leziuni ce ar putea fi asociate cu un cancer mamar invaziv și atunci avem nevoie de o biopsie mai largă (hiperplazia ductală atipică, cicatricea radiară, carcinomul lobular in situ).

Cine decide / cine efectuează biopsia excizională?

Decizia efectuării biopsiei chirurgicale aparține atât clinicianului – medicul ginecolog sau chirurg generalist (cu specializare în oncologie ginecologică) care evaluează clinic și paraclinic pacienta cât și imagistului (medic radiolog).

Intervenția chirurgicală propriu-zisă este efectuată de către medicul ginecolog sau chirurg (supraspecializat în oncologie ginecologică )

Ce presupune biopsia excizională?

• Se realizează în regim de internare – pacienta se prezintă în general dimineața, fără să consume alimente sau lichide, cu o serie de analize de laborator (uzual efectuate anterior);
• Preoperator pacienta este evaluată de către medicul ginecolog (chirurg) respectiv de către medicul ATI (consultul preanestezic);
• Intervenția se efectuează în blocul operator sub anestezie generală;
• Este o intervenție chirurgicală prin care formațiunea suspectă este îndepărtată complet și trimisă la examen anatomopatologic (ideal extemporaneu – adică intraoperator); procedura chirurgicală este cât mai limitată (de tip tumorectomie, lumpectomie, sectorectomie);
• Depunem toate eforturile astfel încât intervenția să fie cât mai estetică (incizie mică, poziționată cât mai avantajos, care să respecte conformația sânului, sutură intradermică);
• În cazul leziunilor infraclinice (care nu se palpează) intervenția poate fi mai dificilă (aici apare avantajul medicului curant care întrunește mai multe calități: clinician – care cunoaște toate informațiile despre caz, imagist – care diagnostichează ecografic pacienta preoperator, chirurg – care își ghidează ulterior ecografic intraoperator actul chirurgical);

• De asemenea avem o colaborare importantă cu medicul radiolog – în special în cazul în care trebuie să excizăm în scop biopsic focare de microcalcificări suspecte care au fost depistate mamografic și care nu au expresie ecografică ( necesită marcare preoperatorie și, ulterior, verificare mamografica a piesei de biopsie înainte de a efectua examenul anatomopatologic);
• Permite diagnosticul cert al formațiunii;
• Ori de câte ori este posibil (pentru noi este regulă) piesa chirurgicală se trimite la examen anatomopatologic intraoperator (la gheață / extemporaneu); acest lucru permite medicului să ia decizii pe loc, în cadrul aceleeași operații, în funcție de rezultat: dacă se dovedește că formațiunea este canceroasă medicul va continua intervenția în scop curativ (chirurgie conservatoare sau radicală în funcție de particularitățile cazului); dimpotrivă, dacă leziunea este necanceroasa, medicul încheie practic operația, iar pacienta va fi externată în cel mai scurt timp posibil;
• Dincolo de examenul anatomopatologic extemporaneu totdeauna se efectuează și examenul histolopatologic definitiv (la parafină) – durează în medie 2-3 săptămâni; permite efectuarea imunohistochimiei.

Ce se întâmplă după efectuarea intervenției?

• Pacienta este externată în cel mai scurt timp posibil – de regulă la sfârșitul zilei sau a doua zi dimineață; poate fi necesară spitalizarea pentru 2-3 zile în cazul în care diagnosticul intraoperator a fost de cancer mamar invaziv și s-a efectuat tratament chirurgical conservator (excizie mamară limitată + limfodisecție axilară) sau radical (mastectomie + limfodisecție axilară);
• La externare pacienta primește o serie de recomandări (în general minimale);
• Exceptând situațiile particulare, pacienta de obicei, se reîntoarce rapid la activitățile cotidiente socioprofesionale.

Care sunt avantajele / dezavantajele biopsiei excizionale?

• Permite analiza întregii leziuni suspecte;
• Permite un diagnostic precis anatomopatologic;
• În cazul în care se efectuează examenul anatomopatologic extemporaneu, permite diagnosticul rapid, “pe loc” al formațiunii și ne permite astfel să luăm decizii intraoperator;
• Este atât o metodă de diagnostic dar și de tratament (practic îndepărtează complet leziunea iar în cazul în care este canceroasă permite aplicarea tratamentului chirurgical potrivit în cadrul aceleași operații);
• Pe de altă parte este o intervenție chirurgicală (presupune internare, anestezie generală, intervenție chirurgicală, etc); cu toate acestea riscurile asociate sunt în general minore și rare;
• În cazul cancerului mamar diagnosticat intraoperator nu permite utilizarea tehnicii ganglionului santinelă.