Trebuie să știe această pacientă că la vârsta de 32 de ani, în condițiile în care este sănătoasă, nu fumează, nu are niște factori de risc, poate în continuare să folosească contraceptivele hormonale, spre exemplu pilula contraceptivă, dar cel puțin noi medicii nu o recomandăm ca primă alegere prima intenție. În general într-o atare situație, prima alegere ar trebui să fie inserarea unei dispozitiv intrauterin, popularul sterilet.

Pacientele trebuie să știe că inserarea unui sterilet este o metodă precisă de contracepție, că inserarea unui sterilet este o manevră simplă, banală, și că de regulă el este foarte bine tolerat de către organism. De asemenea pacientele trebui să știe că este o metodă reversibilă. Poate totuși o pacientă care are doi copii, peste un an, doi, trei, își mai dorește încă o sarcină, Iar acest lucru este foarte simplu. Extragem steriletul iar pacienta are posibilitatea să obțină o nouă sarcină.

Ce mai trebui să știe pacientele despre acest dispozitiv intrauterin?

Sunt două categorii mari de sterilete. Cele -spunem noi- inerte, cu fire metalice, care nu eliberează hormoni, respectiv cele hormonal-active, care eliberează continuu o cantitate foarte mică de progestativ.

Care este mai bun? Steriletul inert? Steriletul hormonal-activ?

Ambele sunt bune, numai că trebuie să știm să le și alegem. Pacienta trebuie să știe că în general inserarea unui sterilet inert, face ca menstruația în general să devină ceva mai abundentă, uneori destul de abundentă, respectiv durata menstruației s-ar putea prelungi.

În cazul steriletelor hormonal-active, pacientele trebuie să știe că fluxul menstrual se va reduce, uneori se va reduce foarte mult și că există tendința ca și durata menstruației să se reducă.

De astea pacientele trebuie să știe că uneori această reducere a fluxului menstrual poate fi atât de pregnantă încât menstruația pacientei devine o picătură, câteva picături de sânge și atâta tot, iar uneori pur și simplu apare amenoreea, adică lipsa menstruației.

Sunt foarte multe paciente speriate:

– domnul doctor, de doi ani nu am mai avut menstruație, de când mi-am pus sterilet hormonal activ. Sunt speriată, Sunt la menopauză.

Nicidecum. Este efectul steriletului și nu înseamnă niciun efect secundar, nu reprezintă nicio problemă.

Eu sfătuiesc pacientele ca atunci când alegem tipul de sterilet să ținem cont de cât de abundentă este menstra, cât de lungă este menstruația și care ar fi direcția acceptabilă pentru pacientă spre care să ne îndreptăm.

Dacă o pacientă are o menstruație abundentă și care durează mult i-aș recomanda de departe un sterilet hormonal activ, în schimb dacă pacienta are o menstruație normală, care durează puțin, cu flux redus, atunci putem să apelăm liniștiți la steriletul standard, la steriletul cu fir metalic, fără hormoni.

Ce ar trebui să știe pacientă atunci când luăm decizia inserției unui sterilet?

Nu putem să inserăm un sterilet fără să facem o evaluare corectă a cazului. Ce înseamnă asta? Pacienta trebuie consultată de către ginecolog, trebuiesc recoltate toate analizele locale, însemnând Papanicolau, plus minus HPV, însemnând testele infecțioase locale inclusiv pentru clamidia mycoplasma și ureaplasma și foarte important, trebuie să efectuăm ecografie transvaginală. Trebuie să știm anatomic dacă uterul este normal sau nu.

În condițiile în care am făcut această evaluare și ea este în parametri normali, în a doua etapă putem trece la instalarea steriletului.

Ce presupune inserția steriletului?

În primul rând momentul. Pacienta trebui să știe că inserția unui sterilet nu se poate realiza oricând și că momentul ideal de inserție este pe finalul menstrei, atunci când pur și simplu există o scurgere sanghinolentă foarte reduse cantitativ, sau în primele zile de când se încheiat menstruația, și în niciun caz în a doua jumătate a ciclului menstrual.

Manevra de inserție pentru mine ca medic este o manevră banală.

Este neplăcută manevra de inserție a steriletului?

Uneori poate fi neplăcută în condițiile pacientelor care au născut pe cale naturală sigur că manevră este mult mai simplă, pentru că și canalul cervical este mai permisiv. Pentru pacienta care a născut însă prin cezariană, colul poate fi mai stenozat, iar manevra de inserție a steriletului poate mai dificilă. În funcție și de această situație, naștere naturală, naștere prin cezariană, dar și de dorința pacientei și de pragul la durere al pacientei, putem realiza manevra cu o scurtă anestezie locală, dar uneori putem să apelăm și la o setare intravenoasă de aproximativ două minute astfel încât pacienta adoarme, visează frumos, nu știe ce se întâmplă, iar când deschide ochii ne întreabă dacă începem, și noi îi spunem că totul s-a încheiat. Steriletul este la locul lui, cu control ecografic post inserție ca să știm că este corect poziționat.

După ce s-a realizat inserarea steriletului pacianta ar trebuie să știe că poate în zilele următoare vor fi niște crampe, niște dureri pe care le putem trata dacă este cazul cu niște antispastice. De asemenea pacienta trebui să știe că poate exista un spotting, adică mici sângerări, însă peste aceste trecem foarte, foarte rapid, iar pacienta își poate relua imediat viața sexuală fiind protejată de sarcină din momentul inserției acestui sterilet.

Sunt situații în care corpul respinge steriletul (pentru că de regulă așa vorbesc pacientele):

– nu am suportat steriletul. Organismul mi-a respins steriletul.

Sunt foarte rare situațiile acestea în practica medicală. De cele mai multe ori după inserția unui sterilet pacienta este bine, își vede de viață ca și cum nu s-ar fi întâmplat nimic, de multe ori și uită că există un sterilet.

-Nu se simte steriletul!

Așa cum glumesc cu pacientele de multe ori în cabinet și le spun că steriletul se inserează în uter și nu în creier. Steriletul nu se simte, pacienta nu sesizează absolut nimic.